Drainageimplantat nach Molteno/von Denffer bei therapierefraktären Glaukomen

Zusammenfassung

Hintergrund: Bei Glaukom-Augen, die medikamentös und operativ nicht druckreguliert werden konnten oder bereits zur Erblindung geführt haben, wurde ein Molteno-Implantat nach von Denffer implantiert. Material und Methode: Von 1995 bis 2004 wurde an 19 Augen ein Drainagesystem nach Molteno, modifiziert nach von Denffer, implantiert. Das Alter der Patienten lag bei 64 Jahren (15 bis 77 Jahre). Durchschnittlich wurden an diesen Augen vorher 3,1 Operationen durchgeführt. Der durchschnittliche Augeninnendruck präoperativ war bei 44 mm Hg. Folgende Glaukome wurden operiert: 7 primäre Glaukome (angeborene, Offen- und Weitwinkelglaukome) und 4 sekundäre Neovaskularisationsglaukome, 3 postoperative und 3 traumatische Glaukome sowie 2 PEX-Glaukome. Ergebnisse: An 13 Augen konnte der Druck dauerhaft unter 20 mm Hg gesenkt werden. Davon benötigten 5 Augen ein bis drei Medikamente postoperativ. Frühe Komplikationen wie flache Vorderkammer, Hyphäma und Hypotonie waren reversibel und traten vermehrt auf. Späte Komplikationen waren Phthisis bulbi (3 × ), Explantation des Implantates (2 × ) und eine Evisceratio bulbi. Wir fanden einen Visusanstieg in vier Fällen mit traumatischem und postoperativem Glaukom. Die Visusstabilisierung bei primärem Glaukom war möglich. Schlussfolgerung: Die Implantation eines Molteno-Implantates ist eine Ultima Ratio bei persistierendem hohen Augendruck. Der intraokulare Druck konnte dauerhaft in zwei Drittel der Fälle gesenkt werden. Die Erhaltung des Bulbus war in mehr als Ÿ der Fälle möglich.

Abstract

Background: In glaucoma eyes in which the pressure regulation was not possible with drugs and surgery or which were blind already, we treated the patients with a Molteno implant by von Denffer. Materials and Methods: In 10 years (1995 to 2004) we treated 19 eyes with a glaucoma drainage device - the Molteno implant developed by von Denffer. The average age of the patients was 64 (range: 15 to 77) years. On average 3,1 operations were realised before the implant. The average eye pressure was 44 mm Hg preoperatively. Our patients suffered from different glaucomatous diseases: 7 primary glaucomas (congenital, open and narrow angle glaucoma) and secondary: neovascular glaucoma (4), PEX glaucoma (2), traumatic glaucoma (3) and postoperative glaucoma (3). Results: The intraocular pressure had a successful outcome of under 20 mm Hg in 13 eyes, 5 patients out of these were treated with 1 to 3 drugs. Early complications (flat anterior chamber, hyphaema, hypotonia) were reversible. Late complications were phthisis bulbi (3), explantation of the implant (2) and one evisceratio bulbi. We found an improvement of the visual acuity in 4 cases in traumatic and postoperative glaucoma. The stabilisation of visual acuity was possible in primary glaucoma. Conclusions: The implantation of the Molteno implant by von Denffer is an ultima ratio in eyes with persistent high intraocular pressure. A durable reduction of the pressure is possible in two-thirds and the conservation of the bulbus was achieved in three-fourths of the patients.

Glaukom-Drainagesystem - Molteno-Implanat - therapierefraktärem Glaukom

Glaucoma drainage device - Molteno implant - therapy-refractory glaucoma

Literatur

• 1 von Denffer H, Wertheimer R. Silikonimplantat für dieOperation therapierefraktärer Glaukome.  Klin Mbl Augenheilkd. 1986;  189 176-177
• 2 Grehn F, Mackensen G. Erfahrungen mit dem Molteno-Implantat bei Sekundärglaukomen.  Fortschr Ophthalmol. 1986;  83 658-663
• 3 Hille K, Hille A, Ruprecht K W. Drainagesysteme in der Glaukomchirurgie.  Ophthalmologe. 2002;  99 902-916
• 4 Kuckelkorn R, Keller G KI, Redbrake C. Glaukom nach schwersten Verätzungen und Verbrennungen.  Ophthalmologe. 2001;  98 1149-1156
• 5 Molteno A CB. New implant for drainage in glaucoma.  Brit J Ophthal. 1969;  53 606-615
• 6 Molteno A CB, Bevin T H, Herbison T. Long-term Follow-up of cases of primary glaucoma with additional risk factors drained by Molteno implants.  Ophthalmology. 2001;  108 2193-2200
• 7 Quentin C D. Sieben Jahre Erfahrungen mit dem Molteno-Implantat.  Fortschr Ophthalmol. 1988;  85 459-461
• 8 Ruprecht K W. Glaukomdrainageimplants. Wann sollte eine operative Intervention beim Glaukom erfolgen?.  Ophthalmologe. 2002;  99 901
• 9 Troost A, Schwenn O. Komplikationen nach Molteno-Implantat: Eine Falldarstellung.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 2003;  220 496-498

1 Hersteller: früher Firma Adatomed, jetzt Firma Acritec, 16761 Hennigsdorf bei Berlin, Deutschland